抑郁患者数量(抑郁症患者多少)

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在首都医科大学附属北京安定医院儿科主任何帆的门诊,半天就有40多位患者前来就诊,其中三分之二与抑郁焦虑有关。在她所在医院的儿科住院部,抑郁症和焦虑症患儿占了一半以上的床位。基本都是重症患者,大部分都有自杀倾向。住院是为了保证安全。

没有定型的青少年的心理问题比成年人更难琢磨。在大多数情况下,抑郁和焦虑是交织在一起的,取决于不同的因素,它们可能会一起遭受其他问题的困扰。当孩子被学校落下,甚至想放弃生活的时候,越来越多的家长意识到孩子可能生病了,而不是“矫情”。孩子确诊的时候,总是希望医生回答“为什么”。面对这些迫切的询问,何帆很难给出一个简单明确的答案。她坦言,在青少年的诸多心理问题中,抑郁和焦虑更多地受到社会和文化因素的影响,但不能简单地归结为一个因素。“抑郁症是时代病,是我们家庭、学校、社会的生态系统出了问题”。

何帆说,以前因为抑郁焦虑来看病的孩子没有那么多。就在5年前,他们医院的儿科病房里还住着精神分裂症、智障等“更严重”问题的孩子。由于缺乏历史数据对比,无法确定儿童抑郁和焦虑的患病率是否在上升,但可以肯定的是,越来越多的家长带着孩子去看抑郁症。

与成年人相比,儿童青少年的精神障碍在行为上更具“非典型性”,更难被发现和诊断。北京大学第六医院儿童精神科医生林鸿表示,根据美国精神病学协会制定的《精神疾病诊断与统计手册》,儿童青少年重性抑郁障碍(MDD)的诊断需要至少两周的持续情绪变化,具体表现为悲伤或易怒、缺乏兴趣或缺乏快感。这些症状需要给患者带来明确的功能变化。“其中,儿童和青少年可能比成人表现出更多的焦虑和愤怒,更少的自主神经症状,更少的绝望话语”。

林指出,在上述手册中,还提到了持续性抑郁障碍,包括慢性重性抑郁障碍和恶劣心境障碍(DD)。这是一种慢性病。在一天中的大部分时间里,患者表现为抑郁和/或易怒,并伴有食欲不振、睡眠问题、精力不足、自卑、注意力不集中和绝望等症状,这种症状至少持续一年。

当孩子抑郁焦虑时,由于不影响学习等主要社会功能,很容易被家长忽视。当孩子不能正常上学时,说明病情影响了认知水平,社会功能受损。再去看医生已经太晚了。

安定医院儿童精神障碍团队首席专家、教授郑毅表示,自言自语等对于成年人来说很奇怪的现象,对于正在成长的学龄前儿童来说可能很正常,因此儿童精神障碍的诊断难度较大。以抑郁症为例,郑毅说,成年人患抑郁症的典型表现是“三低”,即情绪低落、思维迟钝、活动减少,并伴有食欲下降、睡眠障碍,而对于儿童来说,可能只是“烦恼”。

“孩子主要是烦躁,行为异常,很少有叹气流泪的迹象。”郑毅指出,孩子患抑郁症后很少哭闹或表达负面想法,而经常表现为易怒、发脾气、离家出走、学习成绩下降、拒绝上学等。但麻烦的是,“孩子去世的想法很突然,冲动出了问题”。

孩子12岁左右会进入青春期,18岁成年。在此期间,抑郁症也以更高的频率出现。2021年10月《中国儿童青少年精神障碍流行病学调查》显示,在全国73992名青少年中,12-16岁患精神疾病的概率明显高于6-11岁。其中,8-11岁的焦虑障碍患病率较高。年龄超过12岁后,注意力缺陷障碍、分裂性障碍和抽动障碍的患病率会明显下降,但抑郁和药物使用障碍的患病率会随着年龄的增长而上升。

2006年,一项国际分析显示,13岁以下儿童抑郁症患病率为2.8%,13-18岁青少年抑郁症患病率为5.6%。其中,儿童重性抑郁障碍的患病率约为2%,青少年为4% ~ 8%。总体而言,13岁以上青少年的抑郁障碍患病率是13岁以下儿童的两倍。

抑郁患者数量(抑郁症患者多少)

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孩子突然长大,家长总是措手不及,可能会误解可能的病情。在何帆的诊所里,一个又黑又瘦的中年男人独自坐火车赶到北京,向他倾诉自己最苦恼的孩子“网瘾”。前几天因为手机被没收,高三的儿子一时冲动打人,把自己锁在房间里,掉东西后吃了一整瓶药自杀。

在憔悴的父亲意识里,孩子可能是病了,但还是有“胡说八道”的成分。他特别向何帆提到,孩子送去洗胃后,血液中的药物浓度并不高。他认为孩子没有吃下整瓶药,并不是真的想自杀。他还问何帆,有没有什么药可以治好孩子的“网瘾”。何帆告诉他,沉迷网络只是一种现象。孩子其实是有情绪问题的。他们喜欢玩手机是因为觉得和别人交流没意思。孩子们已经处于危险之中。建议孩子退学,住院。

父亲不停地问:“为什么孩子会这样?‘心结’在哪里?”何帆提高声音回答:“问题是孩子抑郁。你要意识到这是一种原因复杂的疾病。”她强调“骨折也要治疗,再努力也长不好。”

许多青少年患者抑郁和焦虑并存。何帆说,焦虑体现在对学校和成绩的担心上,而抑郁则是情绪低落。“焦虑和抑郁就像两个长得很像的双胞胎姐妹,成对出现。一个人抑郁的时候,必然会有焦虑,如果焦虑得不到缓解,肯定会越来越抑郁。”

父母对孩子的负面情绪往往是后来才发现的。何帆说,孩子刚开始出现抑郁焦虑的时候,因为不影响学习等主要社会功能,很容易被家长忽视。“我只是觉得孩子变得不听话了”,当孩子已经无法正常上学时,说明病情已经影响到认知水平,社会功能已经受损。再来看病已经来不及了。“对于青少年来说,恶劣心境持续一年,就可能发展成病变。在社会功能受到影响之前,孩子可能处于半年或几年的焦虑、抑郁或心境恶劣状态”。

一个女中学生低头弯腰坐在椅子上。她撩起袖子,新旧划痕像蜘蛛网一样布满手腕,站在一旁的父母脸上写满了悲伤。

何帆每周有三个半天门诊,每次都要看几个这样的姑娘。他们伤害自己是因为他们无法控制自己的抑郁或焦虑,这是自杀的高风险因素。孩子会在12岁左右进入青春期。这是迈向成人社会的第一步。学业压力急剧上升,人际关系变得复杂,外貌逐渐成熟,心理问题更加突出。研究表明,青春期儿童患抑郁症的比例增加一倍,女孩患病人数是男孩的两倍。

研究表明,无论是成年人还是青少年,女性都患有抑郁症,男女比例约为1: 2。性别差异的原因可能在于女性的认知脆弱性,尤其是女性更倾向于通过沉思和负面推理来应对负面事件。在一般问题上,女性似乎比男性有更消极的认知取向。当面对问题或不好的结果时,女生会对自己做出更多负面的推论。这可能与传统文化对女孩的刻板印象下,父母的教养方式不同有关。

孩子会在12岁左右进入青春期。这是迈向成人社会的第一步。学业压力急剧上升,人际关系变得复杂,外貌逐渐成熟,心理问题更加突出。

1999年至2016年在美国进行的一项研究指出,女孩试图自杀的次数更多,但更多的男孩死于自杀。原因是男生通常会选择不可逆的自杀方式。有分析指出,女性更在意别人对自己的评价。尤其是在社交媒体时代,网络上充斥着碎片化的评价性话语,女性更容易被卷入其中,受到负面影响。

为什么青春期抑郁症患病率明显上升?2009年的一项国际研究表明,可能的原因包括对社会地位的日益重视,成人的监督和支持减少,与父母的冲突增加,睡眠不足,以及吸毒等冒险行为增加。然而,2011年的一项研究表明,青春期儿童大脑中不成熟的前额叶皮层是原因之一。

大脑的前额叶皮层负责决策和自我控制,在处理复杂的决定,尤其是涉及权衡短期目标及其长期影响的决定时,起着重要的作用。林鸿指出,世界卫生组织曾提到,青少年不同于其他人,是人生发展的关键阶段。青少年的健康会影响整个生命周期。“青少年寻求奖励的大脑部分的发育早于负责计划和情绪控制的部分。青少年的大脑也具有优秀的改变和适应能力,这意味着他们的实验探索和冒险行为更多地与大脑本身的发展有关,而不是病理性的。

林鸿说,这也意味着青春期的孩子很难对未来做出长远规划。“如果你做到了,你得向我问好。如果你想要它,你必须马上得到它。”她说,青少年的很多行为看起来都不现实。同时,他们也容易出现情绪波动、冲动行为和冒险行为。如果受到刺激,冲动之下可能会产生负面后果。这个时候,家长和老师的鼓励就变得非常重要。“青春期的孩子看起来像成年人。父母认为自己长大了,不需要保护。他们以为自己长大了,其实并没有真正长大”。

郑毅指出,青春期的问题一直受到科学界的关注,普遍的观点是青春期会成为心理问题的放大镜。“如果孩子存在焦虑或对立、违抗的问题,当他们到了自我意识更强的青春期,这些问题会变得更加突出,并进一步发展”。

根据多年的临床经验,郑毅认为,如果孩子的身体成熟度、心理成熟度、能力匹配,可以顺利度过青春期;如果他们不这样做,可能会有问题。他指出,在当今这个物质丰富、信息发达的时代,父母给孩子提供了一个极好的物质环境,却很容易忽视孩子的心理发展。“有的孩子很难独立上幼儿园,有的孩子十多岁了,长得大了,还得和妈妈一起睡。这样的孩子在青春期,如果没有足够的独立能力,可能会有心理问题”。

有时候,内心的压力可以外化为身体上的伤痕。在何帆半天的探访中,青春期的女孩抑郁焦虑,其中4人手腕有抓痕,最小的10岁。一项覆盖美国66家医院的调查显示,从2010年开始,女学生自残率逐年上升,2015年自残的女学生人数是2009年的3倍。

在临床诊断中,这种行为被称为“非自杀自伤”,自伤的冲击可以释放压力。在安定医院儿科住院部,对于自残意图强烈的孩子,护士会在他们的手腕上绑上猴子橡皮筋,利用橡皮筋的疼痛来弹起他们的皮肤,而不是割腕。

何帆录取的一个10岁女孩,很在意妈妈对弟弟的偏见,学校环境让她很不适应。何帆告诉家长,孩子得了重病,一定要得到老师的理解和支持。吃了一段时间药后,小女孩变得开朗多了,但她还在找机会伤害自己。“孩子有时候并不是真的想死,但可能会冲动地做出一个谁都无法承受的结果。”何帆提醒道。

从脑成像的角度来看,抑郁症患者的大脑并没有什么特别之处。然而,一些研究表明,抑郁症患者大脑中负责信号传递的神经递质存在微妙的异常。这些异常不仅体现在神经递质浓度上,还体现在相关的神经通路和结构上。目前一些抗抑郁药的药理作用是恢复这些系统的正常调节。

“整个社会都处于一种育儿焦虑中,父母都怕孩子掉队。”回龙观医院心理危机研究与干预中心副主任洪亮表示,在她的咨询中,她经常需要帮助调整父母的心态。“比如父母都希望孩子听话,不违背大人的意愿,但都忽略了放低姿态,沟通引导孩子。”

但是洪亮也认为没有必要让父母承担太多的责任。某种程度上,父母也是这种社会文化的受害者。当孩子生病时,许多父母会变得非常自责。“从来没有人教过父母怎么做,所以都是在摸索。社会也应该给父母一些信息资源,让他们学会照顾自己的情绪”。

林鸿专注于心理治疗中的家庭疗法。在家庭治疗的过程中,她经常需要应对父母的愧疚。“他们会觉得自己不够优秀,让孩子生病。”这时候她会解释,心理疾病的成因很复杂,既有遗传因素,也有心理社会因素。

林鸿说,有时候,经过评估,父母会发现他们很焦虑或难以控制自己的情绪,他们不知道如何抚养孩子。林鸿解释说,在抑郁症的治疗中,药物可以改善情绪,而家庭治疗最重要的是教会父母了解孩子的成长规律,如何抚养孩子,如何管理家庭关系。

何帆经常觉得,虽然探视的孩子每天都和父母住在一起,但缺乏亲密关系。她说,比如孩子挠了手腕,用长袖遮住,家长要咨询才知道,这暴露了家庭成员之间互相不理解,缺乏沟通。“有一种疏离感,这可能和我们所处的时代有关”。

“整个社会的生态系统都变了。”何帆说,这个生态系统包括家庭、学校、社区。许多老师都向她抱怨说,他们的父母对他们缺乏信任,“变得极其谨慎”。上世纪90年代,她上小学、中学的时候,每次开家长会,她妈妈都会要求班主任“管好孩子,什么都直接管”,但现在这种亲密和信任在减少。

抑郁患者数量(抑郁症患者多少)

伴随着亲密,还有无忧无虑的玩耍。郑毅告诉记者,社会环境的变化是孩子精神成长的最大挑战。他回忆起自己的童年,那时父母忙于工作,各家的孩子都在院子里一起玩耍。在玩耍中,孩子学会了社会规则,知道只有自己努力才能玩好。甚至有些天赋不足的孩子也能学会配合别人的“生存方式”。现在,孩子们和同龄人玩的时间少了很多。在家人的过度保护下,他们往往以自我为中心。“一切都应该是最好的。一旦遇到挫折,他们就受不了了。”

但是,郑毅认为,他不能批评父母。社会环境不同,父母“放弃”孩子会带来很多危险。但他建议,应该鼓励孩子多和同龄人交往,多参加社交环境中的常规游戏。

近年来,我国离婚率逐年上升,从2004年的1.24‰上升到2018年的3.2‰。但是,家长往往很难注意到,没有被抚养人是孩子的一个重大“损失事件”。何帆指出,孩子在7岁之前,大部分时间都是和父母在一起,但如今,这种亲密关系越来越纠结和破碎,对孩子的安全依恋产生了很大的影响。

由于缺乏亲密感,农村留守儿童的心理问题可能更多。《农村儿童心理健康调查报告》显示,农村儿童抑郁症检出率为25.2%,略高于《中国国家心理健康发展报告(2019-2020)》中2020年青少年抑郁症的24.6%。

北京安定医院小儿精神科副主任医师周玉铭表示,由于基层儿童精神科医疗资源不足,农村儿童轻度抑郁焦虑的检出率低于城市。与非留守儿童相比,留守儿童在多动、注意力不集中和情绪症状上更为突出。“归根结底,儿童和青少年中如此多的情感问题是我们今天生活方式巨大变化的结果,这是一种时代病。”郑对说道。

◎来源|中国新闻周刊(有删减)

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